طلب حصول المريض على العلاج البديل لمتعاطي المخدرات
رقم الإستمارة
MPH213-7
المستندات المطلوبة
من المريض في المرة الأولى:
نموذج طلب حصول المريض على العلاج البديل لمتعاطي المخدرات MPH213-7 معبأ حسب الأصول وموقّع من الطبيب مقدم الطلب
صورة عن الھوية أو اخراج القيد.
تقرير موقع من طبيبين أحدهما الطبيب المعالج يصف حالة المريض ويتضمن اسمه وعمره وعنوانه ونوع العلاج الموصوف له ومدة العلاج.
وصفة خاصة بالعلاج البديل من الطبيب المعالج
Form Assessment (استمارة تقييم حالة المريض)
فحص بول
من المريض عند التجديد:
وصفة خاصة بالعلاج البديل من الطبيب المعالج.
فحص بول.
فحص بول مرة شھريا"لمادة ال Buprenorphine
الشروط المطلوبة
على الطبيب الحضور شخصياً الى دائرة المخدرات في المرة الأولى مصحوباً بالمستندات المطلوبة (يرجى مراجعة 10 . طلب حصول الطبيب على سجل وصفات مواد مخدّرة).
يحدد في الوصفة إسم الشخص المسؤول الذي يمكنه تقديم المعاملة وإستلام الدواء بالنيابة عن المريض(صورة عن هويته).
يعطى العلاج على مسؤولية طبيبين، أحدهما إختصاصي في الأمراض العقلية والنفسية يفرض عليه أن يكون قد خضع لدورة تدريبية خاصة بموضوع العلاج بالبدائل مثبتة بأفادة صادرة عن نقابة الأطباء وأن يعمل ضمن فريق عمل متعدد الاختصاصات (معالج نفسي، مساعد اجتماعي وممرض) اي أن يعمل ضمن مستشفى أو مركز صحي متخصص أو جمعية اهلية حاصلة على علم وخبر من وزارة الداخلية.
يسلم الدواء لمدة 7 أيام ويمكن رفع المدة الى اسبوعين بعد ثلاثة اشهر وضمن شروط معيّنة.
الرسوم المتوجبة
أيام تقديم الطلبات
تقدّم الطلبات الى دائرة المخدرات طوال أيام العمل الرسمي